看護職向け子育て支援情報サイト

下腹部が重い、恥骨・足の付け根がつっぱる、腰が重い、だるい、ガスがたまっている、違和感、キューっとなる、ギューっとなる、しめつけられる、生理痛のような感じ、キリキリ、カチカチ、パンパン、チクチク、ズキンズキン、ジワジワ、ピンと痛い、重苦しい、ジーンと痛い、息が苦しい、ギューっとなってキューっとなる、硬さが変わる、赤ちゃんが降りてきている感じ、膀胱が押される感じ、お腹が膨れる感じ、などなど・・・

スポーツをした時、家事をした時、仕事をしている時、重い物を持った時、寝ている時、階段の上り下りをした時、体が冷えた時、ストレスを感じた時、セックスをした時、便秘になった時、おっぱいマッサージをした時、などなど・・・

Q1-A1で示したように、子宮が収縮する原因を具体的に妊婦さんとともに振り返り、それに合わせて妊婦さんが自分の生活の中に取り入れられる方法について考えられるように関わりましょう。例えば、一口に「安静にする」と言っても、安静の仕方には様々な方法があります。対処法の具体例を参考に、その妊婦さんの子宮が収縮する原因を予防することが大切です。

子宮収縮抑制剤を処方されている妊婦さんについては、下記について確認してみましょう。それらの状況を整理して、妊婦さん自身が妊婦健診で主治医や担当看護職に、子宮収縮抑制剤内服についての質問や相談ができるよう支援しましょう。

妊婦さんは、赤ちゃんの存在や赤ちゃんが元気かの確認をすることを意識して妊婦健診を受診しており、赤ちゃんの正常性や順調な成長を確認して大丈夫と思い、安心を得ています。

妊婦さんは、医療者に大丈夫と言われること、自分が不安に思っていることが大丈夫か医療者に確認すること、自分は大丈夫と思っていることが本当に大丈夫か医療者に再確認することを通して大丈夫と思い、安心を得ています。

妊婦さんが妊婦健診で「大丈夫」と思えて安心できるために、妊婦さんは医療者に以下のようなこと（（1）、（2））を求めています。また、妊婦さんが医療者に対して話しやすい（聞きやすい）/話しにくい（聞きにくい）と感じる医療者の雰囲気や態度、状況（※1、※2）、妊婦さんに声をかけ確認する際の留意点（※3）が明らかになっています。

妊娠すると、靭帯が柔らかくなり緩んだ状態になります。また、赤ちゃん・子宮が大きくなるにつれて腹直筋が左右に離れていきます（腹直筋離開）。さらに、からだの重心の位置も変化します。そのため、大きいお腹だけではなく自分自身を支える力が弱まり（体幹支持力の低下）、関節が緩むので体は左右非対称（骨盤骨格のずれ、ゆがみ）になりやすくなり（左右非対称なからだ）、姿勢が変化して良い姿勢を保てなくなります（腰痛を起こしやすい姿勢）。

上記の各要因（体幹支持力の低下、左右非対称なからだ、腰痛を起こしやすい姿勢）がそれぞれどの程度起こっているのか、それらによって妊婦さんのからだ（主に腰や骨盤）のどの部分に痛みが生じているのか、どの程度妊婦さんの心身や生活に支障が生じているのかについては、個々の妊婦さんによって違いがあります。

腰部だけでなく、背部、骨盤部（仙腸関節、仙骨、股関節、尾骨、恥骨など）周囲にも痛みが起こることに特徴があり、下肢に痛みやしびれを感じることもあります。痛みは激痛だったり、鈍い痛みだったりとさまざまです。痛みの強さも一定だったり、日によって、動作によって違ったりします。妊娠経過によって痛む部位や痛みの程度が変化する人もいます。

からだの状態は、触診で腹直筋離開の有無・程度を確認したり、母体と胎児の姿勢に注目して妊婦の身体アライメントを観察したり、座位・立位・臥床時の姿勢を確認したりすることで確認できます。全てを確認する必要はありませんが、これらのポイントを参考にわかる範囲で確認して、妊婦さんにフィードバックすると、対処法の検討がスムーズになります。

個々の妊婦さんの痛みや生活の中で困っていることを確認したうえで、それに合わせた対処法を一緒に検討するとよいです。選択肢として提案できる対処法の例として、下記3つを紹介します。

これまで国内外では数々の研究が行われてきましたが、つわりの原因についてはまだ詳しくわかっておらず1)、全ての妊婦さんのつわりに効果的な対処法も残念ながらまだ見つかっていません2)。一方、つわりを体験する妊婦さんには、「私のつわりには〇〇が効いた！」、「〇〇をしたら少しつわりがマシになる」と思える対処法があり、それは妊婦さんによって異なることがわかりました3)。
そこで、妊婦さんが自分に合ったつわり対処法を見つけることが重要だと考えられるようになりました4)。妊婦さんが自分に合ったつわり対処法を見つけられるようケアすることで、妊婦さんの空えづきやつわりの苦痛などが有意に軽減する可能性があると報告されています5)6)。

妊婦さんは、つわりを体験した他の妊婦さんや医療者からつわりの対処法を聞き、その中から自分に合っていそうなものを試し、「これはあまり効かないな」、「これはつわりがマシになる!!」など無意識の内に模索して経験を積み重ね、自分に合ったつわり対処法を見つけています7)。

そこで、妊婦さんが自分に合っていそうな対処法を試し、自分に合ったつわり対処法を意図的に見つけることができるよう、次の6つのケアを行うことが効果的です。

ケアのPOINT

1.

6つのケアは必ずしも順番通りに行う必要はありませんので、適宜行ったり来たりしながら行ってみましょう。

2.

つわり対処法を伝えるだけではなく、妊婦さんが自分のつわりについて振り返って語る中で、「話してて気づいたけど私のつわりは〇〇が関係しているかもしれない」、「〇〇をしたらちょっとマシかもしれない」など自分のつわりのパターンや効果的な対処法に気付き、自分に合ったつわり対処法を意図的に選択できるようケアすることが有効です。

妊婦が自分に合ったつわり対処法を見つけるための看護ケア

乳児を子育て中の人は、育児について本やマス・メディアからではなく育児の経験者や医療者から会話を通して情報を得ることを必要としています。例えば、乳児を子育て中の人は、「（子どもが一緒にいると自分の思いを全て話すことができないため）たまには子どもと離れたい」、「（大人と）会話することで救われる」、「共感してほしい」、「育児体験者から“大丈夫”な範囲を聞きたい」などの思いを持っています。それと同時に、「（医療者に）些細なことを気軽に相談したい」、「専門家の正しい意見を聞きたい」などの思いも持っています。
子育て中の親同志と医療者、その両方に出会えて気軽に相談できる場に参加した乳児の養育者は、医療者など専門家から正確な情報を得たり、育児体験者の生きた経験を聞いたりすることで、悩みの解決につながる対処法や子どもに関わる手段を学んでいることが分かっています。

乳児を子育て中の人（主に母親）は、「夫や子どもと出掛けて楽しみたい」という思いを持っており、出掛けられる場、親子で楽しめる場、夫にも自分と同じように子どもに関わってもらえる機会を求めています。出掛けられる場が求められる背景には、「家にいると気持ちがふさぐ」、「社会の中にいることを感じたい」、「遅くまで出かけられる場がない」という思いや状況があります。同様に、親子で楽しめる場に関しては、「子どもと一緒に何かしたい」、「家にいてもしょうがない」、「子どもが喜ぶおもちゃを作りたい」という思いが、夫にも自分と同じように子どもに関わってもらえる機会に関しては、「夫が子どもへの関わり方を知る場が欲しい」、「夫を父親の集まりに参加させる方法を知りたい」、「夫が情報を得られる場が欲しい」、「男性は話し合いより子どもと何かをする方が参加しやすい」といった思いが背景にあります。
例えばおもちゃ作りなど親子（家族）で楽しめる場に参加した乳児を子育て中の人は、「父親が作ったおもちゃで子どもが喜んで遊ぶと、父親が喜ぶので嬉しい」、「みんなと共有しながら楽しめるのはすごくいい」など、家族で楽しさを共有できたという体験や、「子どもが家でも（親が作った）手作りおもちゃで遊んでくれて嬉しい」など、子どもの反応が得られた喜びを得ていることが分かっています。
また、親子（家族）で楽しめる場に参加した乳児を子育て中の父親は、「子どもと接する方法を知りたい」、「自分（父親）に出来ることを知りたい」という思いを持っており、父親は子どもと関わる技を知りたいと考えていることが分かっています。

医療機関（兵庫県立尼崎総合医療センター　Hyogo Prefectural Amagasaki General Medical Center：以下、AGMC）の医療職と、兵庫県立大学地域ケア開発研究所周産期ケア研究センター（以下、当研究センター）の研究員・事務員、兵庫県立大学看護系教員ならびに大学院生、ボランティア（看護職、一般）が協力して、妊婦および乳幼児の養育者が集う子育て支援の場「るんるんルーム」を開催しています。
ここでは、対象者のニーズに応じた看護職などによる相談および教育講座の提供、妊婦や乳幼児養育者同志の交流促進を行うことで、「子育て中の親同志で話したり、医療専門家に気軽に相談でき、親子で楽しめる場」を作り出そうとしています。このことを通して、乳幼児家族の孤立を防ぐと共に、妊婦および養育者が安心安楽に子育てに向かえるよう支援することを目指しています。